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アニコム損保のペット保険「どうぶつ健保ふぁみりぃ」のパンフレットをお送りいたします。
個人情報の取扱いについて」に同意の上、以下のフォームに必要事項をご入力いただき、「入力内容確認」ボタンをクリックしてください。

パンフレット

以下のセットをお送りいたします。

  • パンフレット 兼 重要事項説明書
  • 契約申込書類
  • 告知書
  • 返信用封筒

は必須項目となりますので、必ずご入力ください。
[ 個人情報の取扱いについて ]

資料をご請求いただいたきっかけ

以下の(1).(2)のいずれかを必ずご入力ください。

  • (1) チラシやリーフレットをお持ちの場合は、記載の資料請求コードをご入力ください。

    資料請求コード
    (例:1234 - 5678 - 9012)

  • (2) 資料請求コードをお持ちでない場合にご選択ください。

     具体的に

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郵便番号

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 (例:新宿区西新宿)

番地、建物名

 (例:8-17-1)

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こちらのメールアドレスにアニコムグループ各社または取扱代理店からのお知らせを配信してもよろしいでしょうか?


ご契約検討頭数

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※ 申込書は1頭につき1枚ご記入いただくことになっておりますので、ご契約を検討されている頭数をご入力ください。

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