資料請求

アニコム損保のペット保険「どうぶつ健保」のパンフレットをお送りいたします。
個人情報の取扱いについて」に同意の上、以下のフォームに必要事項をご入力いただき、「入力内容確認」ボタンを押下してください。

  1. STEP1

    情報
    の入力

  2. STEP2

    入力情報
    のご確認

  3. STEP3

    完了

こちらのセットをお送りします。 ※一部の代理店扱については、お送りする資料が以下と異なります。

加入年齢
ふぁみりぃ・ぷち
 7歳11ヶ月まで
しにあ
 8歳以上

※年齢によってお申込みできる商品は異なります

申込書数 0

犬・猫専用パンフレット
「どうぶつ健保ふぁみりぃ」
「どうぶつ健保ぷち」
「どうぶつ健保しにあ」

【資料内容】

  • パンフレット兼重要事項説明書
  • ペット保険のご案内
  • 契約申込書・告知書
  • 返信用封筒

どうぶつさんの情報

必須

お申込みを検討されているどうぶつさんの情報を入力してください。

  • 2頭(羽)以上の加入を検討されている方は下のボタンからどうぶつさんを追加して、どうぶつさん情報を選択してください。(5頭(羽)まで追加できます)

正確な生年月日が不明な場合、推定の生年月日を入力してください。(例:2018年1月1日)


正確な生年月日が不明な場合、推定の生年月日を入力してください。(例:2018年1月1日)


正確な生年月日が不明な場合、推定の生年月日を入力してください。(例:2018年1月1日)


正確な生年月日が不明な場合、推定の生年月日を入力してください。(例:2018年1月1日)


正確な生年月日が不明な場合、推定の生年月日を入力してください。(例:2018年1月1日)

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飼い主様のお名前

必須

フリガナ

必須

性別

必須

飼い主様の生年月日

必須

住所

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郵便番号
都道府県
市区町村
番地、建物名

電話番号(半角数字)

必須

自宅
携帯

メールアドレス(半角英数字)

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こちらのメールアドレスにアニコムグループ各社または取扱代理店からのお知らせを配信してもよろしいでしょうか?

JALマイレージバンクお得意様番号(7桁もしくは9桁)(半角英数字)

必須

JALマイレージバンクお得意様番号をご登録ください。

  • 資料請求者名とJALマイレージバンク会員が異なる場合、もしくは資料請求時のお名前と「どうぶつ健保ふぁみりぃ」のご契約者名が異なる場合は、マイル積算の対象となりません。

資料請求理由

必須

個人情報について

こちらの個人情報の取扱いについてをご確認ください。
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資料の到着までに1週間ほどお時間をいただいております。

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