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手術の補償について

投稿日:2017/12/26(Tue) 00:30

No.593

胃ろうチューブ全身麻酔で切開して処置しても縫合しないと手術対象外と言われたのですが、
通う病院によっては様々なようです。
どちらなのか教えて下さい。

給付管理部 給付企画課

2017/12/27(Wed) 17:08

No.594

この度は、ご質問をいただきありがとうございます。

弊社では手術を以下の通り定義しております。
-----------------------------------------------------------------
ペット保険普通保険約款 第 1 章 用語の説明 
(12) 手術
診療を目的とし、器具および全身麻酔を用いて患部または必要部位に切除、
切開等を行うことをいい、全身麻酔下での歯科処置、整形外科疾患の
非観血的処置および食道、胃等における異物除去目的のための
内視鏡を用いた処置も含むものとします。
-----------------------------------------------------------------
「切除、切開等を行うこと」については、
「縫合を伴う程度の切除または切開」と基準を設けております。

そのため、縫合が実際に行われない場合であっても、その基準を満たす場合には、
「手術」に該当すると判断して保険金をお支払いしております。

なお、実際に診療を受けられた場合等、個別の事案について
お問い合わせがございましたら、
弊社コールセンターまでご連絡いただけますと幸いでございます。

【あんしんサービスセンター 】
電話番号 :0800-888-8256
平   日:9 : 30 − 17 : 30
土日・祝日:9 : 30 − 15 : 30

今後とも、アニコム損保をどうぞよろしくお願い申し上げます。

Re: 手術の補償について

2018/01/18(Thu) 15:31

No.595

「切除、切開等を行うこと」については、
「縫合を伴う程度の切除または切開」と基準を設けております。

とのこと。
このような基準はこれまでも聞いたことがありませんし、約款でも読み取ることができません。
切除、切開等に関して、新たに対象を「制限」する定義に読み取れます。
@いつこの定義は定まったのでしょうか?
A御社設立時からならともかく、途中からであれば、契約者に対する案内はどのようにされたのでしょうか?
Bこれまでも多くの質疑応答があったと思われますが、これまで非開示にしていたのは理由があるのでしょうか?

給付管理部 給付企画課

2018/01/22(Mon) 10:37

No.596

この度は、ご質問をいただきありがとうございます。

「切除、切開等」につきましては、
処置を行う獣医師により基準が異なることから、
アニコム損保開業当初より、保険制度の運営上、
弊社にて「手術」に該当するかを判断させていただいております。

当掲示板上でお問い合わせいただいた内容に関しましては、
以前より公開しご案内しておりますが、掲示板の性質上、
お申し出内容に基づいた一般的なご案内となります。

そのため、今回は「胃ろう」に関する一般的なご案内として
「縫合を伴う程度の切除または切開」とご案内しております。

個別の事案についてのお問い合わせは、
弊社コールセンターまでご連絡いただき、
お客様のご契約状況を確認の上でご案内差し上げておりますこと、
何卒ご了承ください。

今後とも、アニコム損保を何とぞよろしくお願い申し上げます。