給付管理部 給付企画課

2017/12/27(Wed) 17:08

No.594

この度は、ご質問をいただきありがとうございます。

弊社では手術を以下の通り定義しております。
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ペット保険普通保険約款　第 1 章 用語の説明　
(12) 手術
診療を目的とし、器具および全身麻酔を用いて患部または必要部位に切除、
切開等を行うことをいい、全身麻酔下での歯科処置、整形外科疾患の
非観血的処置および食道、胃等における異物除去目的のための
内視鏡を用いた処置も含むものとします。
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「切除、切開等を行うこと」については、
「縫合を伴う程度の切除または切開」と基準を設けております。

そのため、縫合が実際に行われない場合であっても、その基準を満たす場合には、
「手術」に該当すると判断して保険金をお支払いしております。

なお、実際に診療を受けられた場合等、個別の事案について
お問い合わせがございましたら、
弊社コールセンターまでご連絡いただけますと幸いでございます。

【あんしんサービスセンター 】
電話番号 ：0800-888-8256
平　　　日：9 : 30 − 17 : 30
土日・祝日：9 : 30 − 15 : 30

今後とも、アニコム損保をどうぞよろしくお願い申し上げます。

Re: 手術の補償について

2018/01/18(Thu) 15:31

No.595

「切除、切開等を行うこと」については、
「縫合を伴う程度の切除または切開」と基準を設けております。

とのこと。
このような基準はこれまでも聞いたことがありませんし、約款でも読み取ることができません。
切除、切開等に関して、新たに対象を「制限」する定義に読み取れます。
�@いつこの定義は定まったのでしょうか？
�A御社設立時からならともかく、途中からであれば、契約者に対する案内はどのようにされたのでしょうか？
�Bこれまでも多くの質疑応答があったと思われますが、これまで非開示にしていたのは理由があるのでしょうか？

給付管理部 給付企画課

2018/01/22(Mon) 10:37

No.596

この度は、ご質問をいただきありがとうございます。

「切除、切開等」につきましては、
処置を行う獣医師により基準が異なることから、
アニコム損保開業当初より、保険制度の運営上、
弊社にて「手術」に該当するかを判断させていただいております。

当掲示板上でお問い合わせいただいた内容に関しましては、
以前より公開しご案内しておりますが、掲示板の性質上、
お申し出内容に基づいた一般的なご案内となります。

そのため、今回は「胃ろう」に関する一般的なご案内として
「縫合を伴う程度の切除または切開」とご案内しております。

個別の事案についてのお問い合わせは、
弊社コールセンターまでご連絡いただき、
お客様のご契約状況を確認の上でご案内差し上げておりますこと、
何卒ご了承ください。

今後とも、アニコム損保を何とぞよろしくお願い申し上げます。