保険金請求の流れ

ご請求手続きの流れ

アニコム損保のペット保険「どうぶつ健保」では、2通りの保険金ご請求方法があります。以下の設問にお答えいただきながら、お客様の保険金ご請求方法をご確認ください。

動物病院の窓口での請求フロー
  • 有効性確認についてはこちらをご覧ください。

窓口で精算を行うメリット

「どうぶつ健保」対応病院の窓口では、「どうぶつ健康保険証」を提示することで、その場で保険金が精算されます。
後日弊社に直接保険金をご請求いただく手間がなく、とても便利にご利用いただけます。

保険金請求書のダウンロード(PDF:193KB)

  • マイページから保険金請求書をダウンロードしていただきますと、契約者名等のご記入が不要となります。

「どうぶつ健保」対応病院について

アニコム損害保険株式会社

アニコム損保の「どうぶつ健保」対応病院は、四角い緑色ステッカーが目印です。
アニコム損保動物病院検索サイトでは、日本全国の「どうぶつ健保」対応病院を検索することができます。

アニコム損保動物病院検索サイト

対応病院検索サイトはこちら

保険利用回数の管理について

被保険者ご自身にて利用回数の管理をお願いします。

  • 継続時に「ワイドタイプ(限度日数なし)」にご契約いただいている場合は不要です。
保険利用回数の管理について 被保険者ご自身にて利用回数の管理をお願いします。

ご注意

対応病院の窓口で精算する際のご注意

  • 保険の利用可能日数は通院・入院とも20日が上限です。
    日数が不明な場合等、直接弊社へ保険金をご請求ください。

    限度日数を超えて窓口精算された場合には、さかのぼって保険金の返還をお願いすることとなるため、被保険者ご自身にて、限度日数にご注意ください。

弊社へ直接保険金を請求する際のご注意

  • 複数の日数分をまとめてご請求いただいたく際、通院・入院のご利用日数が超えていた場合には古い診療日から優先して保険金をお支払いします。保険金額等は考慮いたしませんので、請求時にはご注意ください。

保険金請求書類の送付先

マイページよりダウンロードし、保険金請求書送付用ラベルをご利用いただけます。

保険金請求書類をお送りいただく際は、保険金請求書送付用ラベルをコピーして定形封筒に貼付してください。

お客様ご自身で送料を負担される場合は、
こちらまで
〒160-8352
東京都新宿区西新宿8-17-1
住友不動産新宿グランドタワー39階
アニコム損害保険株式会社 
給付サービス部 行

あんしんサービスセンター
0800-888-8256
携帯電話・PHS OK!

[受付時間]
平日 9:30~17:30/土日祝 9:30~15:30

※ サービス向上のため、通話内容を録音させていただきます。

※ 営業開始直後とお昼の時間帯は混雑が予想されます。あらかじめご了承ください。

保険金請求について

保険金をお支払いする場合

被保険者が負担された通院・入院および手術の診療費が、以下の両方にあてはまる場合は、その診療費に対して保険金を支払います。

  • ご契約のどうぶつがケガ・病気を被ったことによる診療費であること
  • 保険期間中、かつ、日本国内での診療による診療費であること

各診療の形態について

通院 診療が必要な場合に、どうぶつを動物病院に通わせ、診療を受けることをいいます。
入院 自宅等での治療が困難なため、どうぶつを動物病院内にて、常に獣医師の管理下において治療に専念させることをいいます。
手術
  1. (1)診療を目的とし、器具および全身麻酔を用いて、患部または必要部位に切除、切開等を行うことをいいます。(縫合のみの場合は含みません。)
  2. (2)全身麻酔下での歯科処置、整形外科疾患の非観血処置および食道、胃等における異物除去目的のための内視鏡を用いた処置も含むものとします。

ご注意

他のペット保険契約等がある場合には、その契約において保険金・共済金が支払われているか否かにより、弊社がお支払いする保険金の額の算出方法が異なります。また、損害の額を超えてお支払いが発生した場合には、弊社を含め各保険会社とご契約者等にて調整させていただくことがあります。

支払われる保険金の計算方法

支払われる保険金の計算方法

「どうぶつ健保べいびぃ」にご契約の方へ

保険契約の始期日からその日を含めて1ヶ月間は支払割合100%のため、上記支払割合での保険のご利用は、1年間ではなく11ヶ月間となります。

保険金の計算方法例

保険金をお支払いできない場合

主な保険対象外の例

次に掲げる事由によって生じたケガ・病気等に対しては、保険金をお支払いできませんので、全額自己負担をお願いします。

既往症・ 先天性異常 等
  • ご契約の始期日より前に被っていたケガおよび発症していた病気・先天性異常ならびに待機期間中に発症していた病気・先天性異常 等
  • 始期日より後であっても、弊社が保険料を領収する前に被っていたケガおよび発症していた病気・先天性異常 等
  • 特定傷病除外特約(「どうぶつ健康保険証」の特記事項欄に記載)に該当するケガおよび病気・先天性異常 等
ワクチン等の予防接種により予防できる病気
  • 犬パルボウイルス感染症
  • 犬ジステンパーウイルス感染症
  • 犬パラインフルエンザ感染症
  • 犬伝染性肝炎
  • 犬アデノウイルス2型感染症
  • 狂犬病
  • 犬コロナウイルス感染症
  • 犬レプトスピラ感染症
  • フィラリア感染症
  • 猫汎白血球減少症
  • 猫カリシウイルス感染症
  • 猫ウイルス性鼻気管炎
  • 猫白血病ウイルス感染症

ただし、これらの病気の発症日がその予防措置の有効期間内である場合および獣医師の判断により、予防措置を講じることができなかったと認められる場合は、保険金をお支払いします。

妊娠・出産にかかわる費用 等

家庭どうぶつの交配、妊娠、出産、早産、帝王切開、流産、人工流産ならびにそれらによって生じた症状およびケガ・病気 等

(保険制度運営上)
ケガ・病気にあたらないもの
  • 去勢(停留睾丸による去勢を含む)・避妊手術 等
  • 乳歯遺残、停留睾丸、睫毛乱生、涙やけ、臍(サイ:へそ)ヘルニア、そけいヘルニア 等
  • 歯石取り、過長歯に起因するすべての処置(不正咬合を含む)、肛門腺しぼり 等
  • 耳掃除、爪切り〔狼爪(ろうそう)の除去を含む〕、断耳、断尾 等
予防費用 等
  • マイクロチップの装着費用
  • 予防目的の診療費(狂犬病予防接種、ワクチン接種、フィラリア予防、ノミ・マダニの寄生予防 等)
    • 駆虫等の治療目的で予防薬を使用する場合であっても、持ち帰りは保険の対象外となります。
検査費用
  • 健康診断費用 等
  • 健康体に施す検査(症状を伴わない血液検査・糞便検査・フィラリア検査)費用 等
健康食品・医薬部外品 等
  • 動物病院で処方される療法食 等(ただし、入院中の食餌を除く)
  • 獣医師が処方する医薬品医療機器等法上の医薬品以外のもの〔健康補助食品(サプリメント)、医薬品指定のない漢方薬、医薬部外品、日本で未承認の薬剤を海外から輸入して処方された場合 等〕
  • 持ち帰りのシャンプー、イヤークリーナー 等(薬用・医薬品を含む)
    • 洗浄剤以外で承認されている消毒薬等の医薬品であっても、皮膚洗浄目的で使用される製品は、シャンプーとして保険の対象外となります。
代替医療 等

中国医学(鍼灸を除く)、インド医学、ハーブ療法、アロマセラピー、ホメオパシー、温泉療法、酸素療法、理学療法(リハビリテーション)等代替療法、減感作療法 等

治療付帯費用 等
  • 時間外診療費、往診料〔ただし、「どうぶつ健保べいびぃ」最初の1ヶ月間(支払割合100%期間)および「どうぶつ健保はっぴぃ」最初の1ヶ月間を除く〕
  • ペットホテルまたは預かり料(治療中であっても契約者、被保険者都合のお預かりの場合は保険の対象外となります。)、散歩料、文書作成料、またはこれらの同種の費用 等
  • カウンセリング料、相談料、指導料 等
  • 安楽死、遺体処置および解剖検査(死因分析) 等
その他
  • ご契約いただいているどうぶつではない
  • 保険料払込猶予期間内に保険料が支払われていない
  • 診療日時点で保険契約が解約・解除・取消されている
  • 契約者・被保険者により故意または重大な過失、被保険者の自殺行為、犯罪行為または闘争行為が原因で生じたケガ・病気 等
  • 地震、噴火またはこれらによる津波(風水害等を含む)が原因で生じたケガ・病気
  • どうぶつを伴わずに動物病院へ行った際に処方された医薬品、検査費用 等
  • 被保険者が獣医師である場合、自らの診療で発生した診療費 等

など

保険金をお支払いできない主な場合

以下の場合、保険金をお支払いできませんので、全額自己負担をお願いします。

  1. 1.ケガ・病気、先天性異常(病気の場合、確定診断がでる前の症状を含む)の「発症日」が初年度契約の始期日より前に該当する場合
    • 診療日が保険期間内であっても、お支払いできません。
    初年度契約の始期日より前に被っていたケガの場合

    ご注意

    ケガ・病気の原因が生じたときが保険契約の始期日前であった場合、保険金のお支払いはできません。
    特に慢性疾患(先天性疾患、眼科疾患、アレルギー等)や診療費が高額なケガ・病気の保険金請求については、弊社指定の獣医師による検査や、動物病院のご協力の下、より詳細な調査を行う場合があります。
    保険制度の公平性を保つためにも、ご理解・ご協力をお願いします。

  2. 2.「どうぶつ健保ふぁみりぃ」の初年度契約の待機期間中に発症した病気、およびその病気の継続診療に該当する場合
    • 他院での受診があった場合を含みます。
    • 診療日が待機期間終了後であっても、お支払いできません。
    • ケガは待機期間中に受傷した場合でも保険の対象となります。
    「どうぶつ健保ふぁみりぃ」の初年度待機期間中またはそれより前に発症していた病気・先天性異常の場合
  3. 3.「どうぶつ健康保険証」の「特記事項」に記載のあるケガ・病気、またはそれに起因するケガ・病気
    • 動物病院にて該当するかの判断が難しい場合には、後日直接弊社へ保険金の請求をお願いすることがあります。
    • 特記事項に記載の内容が事実と異なる場合は弊社までご連絡ください。
    どうぶつ健康保険証
  4. 4.保険期間外に診療を受けた場合
    • ケガの受傷日、病気・先天性異常の発症日が保険期間内であっても、診療日が保険契約終了後の場合、お支払いできません。
    保険期間外に診療を受けた場合
  5. 5.限度日数(回数)に達している場合

    補償内容について

    この保険は、ご契約のどうぶつが、ケガ・病気によって診療を受けたことにより、被保険者が負担された診療費のうち、保険の対象となる診療費に支払割合を乗じた額をお支払いします。ただし、下表のとおり通院・入院・手術といった診療形態※ごとの1日(1回)あたりの支払限度額、限度日数(回数)を上限とします。

    • 各診療の形態についてはこちらをご覧ください。

    ご注意

    • 支払割合の変更は、継続時に限り行うことができますが、保険期間の途中では変更できません。
    • 継続時に、支払割合の引き上げ(50%から70%へ変更)を希望される場合は、弊社の定める審査基準において審査をさせていただきます。審査結果により支払割合を70%へ変更できない場合があります。
    • 同日に複数回通院した場合、通院日数は1日とみなします。この場合は、保険の対象となる診療費を合算の上、1日の支払限度額を上限として保険金を計算します。
    • 入院日数のカウント方法は、例えば2泊3日であれば入院3日となります。
    • 手術は通院もしくは入院がセットとなり、それぞれ下記支払限度額が適用されます。 → 例えば、2泊3日の入院中に手術を1回した場合は、入院3日に手術1回の支払限度額を合算して適用します。
    • 限度日数がある商品において、対応病院の窓口での精算は、通院・入院それぞれ20回までとなります。
    1「どうぶつ健保ふぁみりぃ」(初年度契約)
    「どうぶつ健保すまいるふぁみりぃ」
    「どうぶつ健保はっぴぃ」
    支払われる保険金の計算方法
    • 「どうぶつ健保はっぴぃ」の場合、始期日から1ヶ月間は、時間外診療費および往診料も保険の対象となります。(2ヶ月目以降は保険の対象となりません。)
    2「どうぶつ健保べいびぃ」

    保険契約の始期日から最初の1ヶ月間は支払割合100%、以降2ヶ月目からの支払割合は以下のとおりとなります。

    • 最初の1ヶ月間は、時間外診療費および往診料も保険の対象となります。(2ヶ月目以降は保険の対象となりません。)
    「どうぶつ健保べいびぃ」
    3「どうぶつ健保ふぁみりぃ」継続契約

    ご契約内容により、限度日数が異なります。

    (1) スタンダードタイプ(限度日数あり)

    スタンダードタイプ(限度日数あり)

    (2) ワイドタイプ(限度日数なし)

    ワイドタイプ(限度日数なし)
    • 2014年10月始期までのご契約のみ対象となります。新規での商品は取扱っておりません。

ご注意

保険金をお支払いできない場合があります。詳しくは、「保険金をお支払いできない場合」をご覧ください。

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